{"id":9947,"date":"2022-10-06T16:39:08","date_gmt":"2022-10-06T15:39:08","guid":{"rendered":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/?p=9947"},"modified":"2023-07-21T08:42:34","modified_gmt":"2023-07-21T07:42:34","slug":"utilidad-del-oxido-nitroso-en-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/utilidad-del-oxido-nitroso-en-odontologia\/","title":{"rendered":"Utilidad del \u00f3xido nitroso en odontolog\u00eda\ufffc"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la mayor\u00eda de los pa\u00edses europeos, entre las <strong>5 primeras causas de retraso en la b\u00fasqueda de atenci\u00f3n odontol\u00f3gica, se encuentra la ansiedad y miedo al dolor<\/strong>. &nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Asegurar un adecuado enfoque de cada paciente y aplicar la t\u00e9cnica m\u00e1s id\u00f3nea, ayudar\u00e1 a romper el c\u00edrculo vicioso de la ansiedad\/fobia dental. Por ello contar con una herramienta f\u00e1cil de usar, con un perfil de seguridad muy bueno, que no necesite de equipos complejos, que pueda ser aplicada por los mismos odont\u00f3logos, deber\u00eda formar parte habitual de la pr\u00e1ctica diaria, en las <a href=\"https:\/\/clinicas-dentales.com\/\">cl\u00ednicas dentales<\/a>. En este art\u00edculo nos enfocaremos en aspectos b\u00e1sicos del uso del \u00f3xido nitroso.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Sedaci\u00f3n inhalatoria:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>\u00f3xido nitroso se utiliza cl\u00ednicamente desde hace d\u00e9cadas<\/strong>, con un buen perfil de seguridad, ya demostrado ampliamente a nivel mundial. Su aplicaci\u00f3n es sencilla, act\u00faa r\u00e1pidamente y se elimina en minutos. Est\u00e1 indicado para el tratamiento de la ansiedad y del dolor en periodos cortos, de intensidad de leve a moderada, cuando se requieren efectos analg\u00e9sicos de r\u00e1pido comienzo y cese. Puede usarse en adultos y ni\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La absorci\u00f3n por la v\u00eda pulmonar es muy r\u00e1pida: la concentraci\u00f3n alveolar y en tejidos est\u00e1 pr\u00f3xima a la concentraci\u00f3n inhalada en menos de cinco minutos. No sufre ning\u00fan metabolismo y se elimina por v\u00eda pulmonar en pocos minutos. El mecanismo de acci\u00f3n del \u00f3xido nitroso todav\u00eda es poco conocido, pero con seguridad involucra varios tipos de receptores, entre los cuales tenemos los dopamin\u00e9rgicos, adren\u00e9rgicos, benzodazep\u00ednicos y N-metil D-aspartato.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es transportado en sangre y no se combina con la hemoglobina. La eliminaci\u00f3n se produce por la espiraci\u00f3n de manera que la reserva o absorci\u00f3n y distribuci\u00f3n, y la baja solubilidad del \u00f3xido nitroso permite una r\u00e1pida eliminaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al igual que sucede con otros f\u00e1rmacos sedantes y analg\u00e9sicos, su uso no excluye del empleo de anestesia t\u00f3pica o local si esta estuviese indicada.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un punto importante en la pr\u00e1ctica es determinar si lo usaremos como una mezcla ya previamente establecida, del 50% (50% oxigeno\/50% nitroso) o si dispondremos de un sistema que permita dar hasta un 70%.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los sistemas de 50\/50 el dispositivo es sencillo, ya que viene preparado en una botella ya mezclada y solo hay que adaptar una mascarilla al paciente y dar el flujo de gas adecuado. Las complicaciones con esta mezcla son raras y b\u00e1sicamente son mareos y nauseas o v\u00f3mitos.&nbsp; La posibilidad de hipoxia b\u00e1sicamente se elimina con esta mezcla.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el caso de usar el sistema al 70% si esta descrito, aunque es muy raro, episodios de hipoxemia que corrigen r\u00e1pidamente al dejar solo ox\u00edgeno y es f\u00e1cil de detectar con un simple pulsioximetro de dedo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Objetivos de la sedaci\u00f3n inhalatoria<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Proporcionar ansiolisis en pacientes colaboradores, sin patolog\u00edas asociadas de importancia (pacientes ASA I-II) en procedimientos de baja\/mediana complejidad.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Contraindicaciones de la sedaci\u00f3n inhalatoria<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Basicamente las contraindicaciones se asocian a la alta capacidad de difusion a todas las cavidades y la posibilidad de expansion en cavidades cerradas.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li>Enfisema, enfermedad pulmonar, neumot\u00f3rax.<\/li>\n\n\n\n<li>Embarazo durante el primer trimestre (puede usarse con seguridad en trabajo de parto)<\/li>\n\n\n\n<li>Infecciones del tracto respiratorio superior<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes bajo tratamiento psiqui\u00e1trico. Personalidad compulsiva, ni\u00f1os y adultos con problemas conductuales graves.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes que requieren aportaci\u00f3n de ox\u00edgeno a concentraci\u00f3n mayor del 50%.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\" start=\"6\">\n<li>Hipertensi\u00f3n endocraneal.<\/li>\n\n\n\n<li>Administraci\u00f3n reciente de gas oft\u00e1lmico (menos tres meses) por cirug\u00eda ocular.<\/li>\n\n\n\n<li>Deficiencia de vitamina B12 o \u00e1cido f\u00f3lico documentada y no tratada, el \u00f3xido nitroso inactiva la vitamina B12, por lo que puede causar toxicidad hematol\u00f3gica (anemia megalobl\u00e1stica).<\/li>\n\n\n\n<li>Anomal\u00edas neurol\u00f3gicas inexplicadas de comienzo reciente. El \u00f3xido nitroso puede causar toxicidad neurol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 precauciones hay que tener antes y despu\u00e9s de recibir \u00f3xido nitroso?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ayuno<\/strong>: Con el uso de <strong><em>\u00f3xido nitroso<\/em><\/strong> no es indispensable el ayuno.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Al alta<\/strong>: no hace falta marchar acompa\u00f1ado en el caso del \u00f3xido nitroso.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQui\u00e9nes pueden beneficiarse de la sedaci\u00f3n inhalatoria con nitroso?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un gran porcentaje de pacientes con ansiedad leve\/moderada, sometidos a procedimientos de baja\/mediana complejidad, sin patolog\u00edas medicas de importancia (ASA I-II). Sin criterios de contraindicaci\u00f3n y que sean colaboradores.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bf<\/strong><strong>C\u00f3mo saber si mi paciente necesita ansiolisis\/analgesia?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La toma de decisiones cl\u00ednicas es un proceso complejo. Para optimizarla aplicaremos una combinaci\u00f3n de informaci\u00f3n sobre diversos aspectos enfocados en tres puntos: el nivel de ansiedad del paciente, la historia cl\u00ednica, con las patolog\u00edas m\u00e9dicas asociadas y la complejidad del tratamiento planteado. Una gu\u00eda que establece estos criterios es el \u00edndice de necesidad de sedaci\u00f3n (INS). Para su primer componente utiliza la Escala de Ansiedad Dental Modificada (EADM). Para evaluar el estado cl\u00ednico se basa en par\u00e1metros similares al estado de la Academia Americana de Anestesiolog\u00eda (Estado f\u00edsico ASA). Por \u00faltimo en el tercer apartado del INS, para el nivel de complejidad del tratamiento odontol\u00f3gico, se establece una escala del 1 al 4.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ejemplo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si tenemos un paciente con un resultado en la escala de ansiedad dental modificada de 12, sin enfermedades sistemicas, para una limpieza o empastes, tendr\u00eda una puntuaci\u00f3n de 2 + 1 + 1 = 4. Por lo que se beneficiaria de oxido nitroso o el uso de benzodiazepinas via oral. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Niveles de sedaci\u00f3n:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Vale la pena destacar que la sedaci\u00f3n es un continuo, por lo que a veces <strong>es dif\u00edcil establecer un nivel exacto de sedaci\u00f3n <\/strong>y puede pasarse de uno a otro intermitentemente. Se describen los siguientes:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A. Sedaci\u00f3n m\u00ednima (ansiolisis) nivel I: <\/strong>Es la obtenida con el \u00f3xido nitroso.La sedaci\u00f3n es m\u00ednima y los pacientes responden a las \u00f3rdenes verbales. La funci\u00f3n cognitiva y la coordinaci\u00f3n pueden est\u00e1n m\u00ednimamente alteradas, las funciones ventilatoria y cardiovascular no est\u00e1n afectadas. Tiene el menor impacto de seguridad sobre el paciente. Puede lograrse con sedaci\u00f3n oral o inhalatoria. Es competencia de los odont\u00f3logos con formaci\u00f3n y acreditaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>B. Sedaci\u00f3n\/analgesia moderada (\u00absedaci\u00f3n consciente\u00bb) nivel II: <\/strong>pacientes responden a las \u00f3rdenes verbales m\u00e1s firmes, o al est\u00edmulo t\u00e1ctil. Rara vez se requiere intervenci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. Mantiene una adecuada ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea. La funci\u00f3n cardiovascular normalmente se mantiene. Generalmente se logra por v\u00eda endovenosa, competencia de m\u00e9dicos anestesi\u00f3logos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C. <strong>Sedaci\u00f3n\/Analgesia profunda, nivel III<\/strong>: s\u00f3lo responden a est\u00edmulos repetidos o dolorosos. La capacidad de mantener la funci\u00f3n ventilatoria y hemodin\u00e1mica pudiera comprometerse. Valorar el centro donde se realiza para ver si ofrece un nivel adecuado de seguridad. Competencia de m\u00e9dicos anestesi\u00f3logos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">D. <strong>Anestesia general:<\/strong> \u00e1mbito hospitalario.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Selecci\u00f3n del paciente para sedaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Evaluaci\u00f3n pre-sedaci\u00f3n. Es fundamental conocer con antelaci\u00f3n la historia cl\u00ednica del paciente, para obtener la informaci\u00f3n necesaria para determinar el estado c\u00ednico seg\u00fan la clasificaci\u00f3n ASA y verificar que no exista contraindicaci\u00f3n para el <a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/utilidad-del-oxido-nitroso-en-odontologia%ef%bf%bc\/\">\u00f3xido nitroso<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Material necesario para realizar la sedaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La legislaci\u00f3n en Espa\u00f1a con respecto a las sedaciones en las cl\u00ednicas dentales var\u00eda por comunidad aut\u00f3noma y en algunas no existe una clara legislaci\u00f3n. En el caso de Catalu\u00f1a, debe obtenerse una certificaci\u00f3n por parte del Departament de Salut, previa inspecci\u00f3n del cumplimiento de los requisitos, en base a la legislaci\u00f3n establecida desde el a\u00f1o 2006. Esta certificaci\u00f3n es v\u00e1lida tanto para la sedaci\u00f3n con oxido nitroso, como el uso de sedaci\u00f3n endovenosa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si usamos \u00f3xido nitroso al 50%, no es indispensable monitorizaci\u00f3n mas all\u00e1 de la vigilancia cl\u00ednica, sin embargo es recomendable disponer de al menos un ox\u00edmetro de pulso al avanzar hasta mezclas del 70 (nitroso)\/30 (oxigeno).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Aspectos pr\u00e1cticos: &nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las siguientes son unas sugerencias en base a posibles situaciones cl\u00ednicas. Sin embargo la experiencia y juicio de cada odont\u00f3logo, constituye sin duda alguna, el mejor criterio para establecer el tipo d sedaci\u00f3n m\u00e1s conveniente para cada paciente.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Adultos ASA I\/II, con ansiedad leve moderada o severa, en procedimientos no dolorosos, de baja complejidad, que no sean de larga duraci\u00f3n: \u00f3xido nitroso.<\/li>\n\n\n\n<li>Ni\u00f1os inquietos pero colaboradores en alg\u00fan grado: \u00f3xido nitroso.<\/li>\n\n\n\n<li>Procedimientos complejos, de mayor duraci\u00f3n, (m\u00faltiples implantes, terceros molares etc) en pacientes con o sin patolog\u00edas asociadas, con un nivel de ansiedad de leve a severo: sedaci\u00f3n endovenosa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ventajas del \u00f3xido nitroso:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li>No requiere monitorizaci\u00f3n si se usa al 50% con ox\u00edgeno. Si es hasta 70% uso del pulsioximetro y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n\n\n\n<li>No necesidad de acompa\u00f1ante al alta<\/li>\n\n\n\n<li>Curva de aprendizaje r\u00e1pida.<\/li>\n\n\n\n<li>Si se usa al 50%, el equipo de trabajo es de baja complejidad. (botella y mascara)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Precauciones:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pueden producirse potenciaci\u00f3n de los efectos de f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos con acci\u00f3n central (opi\u00e1ceos, benzodiazepinas y otros f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos) y puede producir excesiva sedaci\u00f3n y desaturaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la mayor\u00eda de los pa\u00edses europeos, entre las 5 primeras causas de retraso en la b\u00fasqueda de atenci\u00f3n odontol\u00f3gica, se encuentra la ansiedad y miedo al dolor. &nbsp;&nbsp; Asegurar un adecuado enfoque de cada paciente y aplicar la t\u00e9cnica m\u00e1s id\u00f3nea, ayudar\u00e1 a romper el c\u00edrculo vicioso de la ansiedad\/fobia dental. 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