La primera y m\u00e1s importante de estas premisas es que existe una \u201ccoincidencia\u201d por no decir \u201ccompetencia\u201d en la regi\u00f3n anat\u00f3mica de trabajo del Odont\u00f3logo-Cirujano y la del Anestesi\u00f3logo. La cavidad bucal; campo obvio para el dentista, lo es tambi\u00e9n para el Anestesista por ser esta la puerta de entrada, junto con la nariz, de la v\u00eda a\u00e9rea, de cuya permeabilidad e integridad, depende una de las funciones vitales del paciente. La presencia de cualquier substancia o cuerpo extra\u00f1o que de la boca pase a la faringe y de esta a la laringe (estructuras contiguas sin barreras f\u00edsicas entre ellas), puede transformarse en un problema que pone en riesgo la seguridad e incluso la vida del paciente.<\/p>\n\n\n\n
La \u201cSedaci\u00f3n\u201d en cuanto a estado de consciencia se refiere, abarca un amplio rango de estado de conciencia que va desde un paciente despierto, tranquilo y sin ansiedad; hasta un paciente dormido que solo responde a est\u00edmulos dolorosos. En el primer caso hablamos de \u201cSedaci\u00f3n Superficial\u201d y en el segundo de \u201cSedaci\u00f3n Profunda\u201d. El t\u00e9rmino acu\u00f1ado como \u201cSedaci\u00f3n Consciente\u201d se refiere a un plano intermedio en el cual el paciente, aun estando dormido, obedece \u00f3rdenes e instrucciones. En todos los casos el paciente debe ser capaz de: respirar por s\u00ed mismo, de deglutir y de mantener intactos los reflejos de protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea como son la tos y cierre de la glotis ante la presencia de un cuerpo extra\u00f1o. Sin embargo, el simple hecho de tener la boca abierta hace ya muy dif\u00edcil la degluci\u00f3n y si, adicionalmente el paciente est\u00e1 sedado, tendr\u00e1 predisposici\u00f3n a respirar por la boca y los reflejos antes mencionados pueden estar alterados (disminuidos o exacerbados), condiciones estas que son directamente proporcionales a la profundidad de la sedaci\u00f3n. Entendiendo lo anterior es f\u00e1cil deducir que la presencia de cualquier cuerpo extra\u00f1o sea l\u00edquido (saliva, sangre, soluciones antis\u00e9pticas, agua) o s\u00f3lido (materiales de impresi\u00f3n, objetos peque\u00f1os) dentro de la cavidad bucal y particularmente en la cercan\u00eda del istmo de las fauces, se comportan como \u201cpeligros potenciales\u201d de la v\u00eda a\u00e9rea (por obstrucci\u00f3n al paso de aire). Por lo que algunas pautas sencillas, que explicaremos a continuaci\u00f3n, son importantes:<\/p>\n\n\n\n
1.- Propiciar la Respiraci\u00f3n v\u00eda nasal<\/strong><\/h3>\n\n\n\nAntes de comenzar, explicar al paciente que durante el tratamiento, deber\u00e1 respirar por la nariz. Esta instrucci\u00f3n tendr\u00e1 que ser repetida eventualmente durante el procedimiento, mientras el paciente permanezca sedado y particularmente, cuando tenga agua dentro de la boca. Si previamente el paciente refiere o muestra alg\u00fan signo de obstrucci\u00f3n nasal, se debe administrar gotas nasales a base de alg\u00fan vasoconstrictor tipo oximetazolina o similar. La respiraci\u00f3n nasal disminuir\u00e1 la probabilidad de que el paciente se ahogue con fluidos de la boca, al tiempo que mejorar\u00e1 la oxigenaci\u00f3n, pues el O2 suplementario se administra a trav\u00e9s de gafas nasales. <\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-1-1.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n2.- Succi\u00f3n o Aspiraci\u00f3n permanente de los l\u00edquidos<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEl objetivo final de esta acci\u00f3n para el odont\u00f3logo es despejar el campo visual operatorio, y para el anestesi\u00f3logo, es mantener la cavidad bucal libre de l\u00edquidos. En el caso de la saliva, su secreci\u00f3n disminuye durante la sedaci\u00f3n por disminuci\u00f3n de la actividad simp\u00e1tica, raz\u00f3n por la cual representa el menor de los problemas. El problema mayor lo constituye el agua<\/em>, la cual, en la mayor\u00eda de los casos, requiere ser usada por el odont\u00f3logo-cirujano a un flujo alto para evitar el recalentamiento de tejidos (pulpa dentaria y\/o hueso) o para lavado y arrastre mec\u00e1nico, convirti\u00e9ndose en el mayor de los peligros para la v\u00eda a\u00e9rea del paciente. Este peligro se elimina si la velocidad\/fuerza de succi\u00f3n supera el flujo de irrigaci\u00f3n y si se impide el paso del fluido a la orofaringe. Dicho objetivo se consigue utilizando los dos sistemas de aspiraci\u00f3n de la unidad odontol\u00f3gica; el m\u00e1s potente conectado a una c\u00e1nula r\u00edgida, dirigida a succionar directamente en el sitio donde se est\u00e1 operando y la segunda, conectada a un eyector con oliva difusora cuyo extremo debe ubicarse posterior en la zona de mayor declive de la cavidad bucal, contralateral al sitio de trabajo, con la finalidad de que aspire el excedente de l\u00edquido que la primera c\u00e1nula no alcanz\u00f3 a recoger sin molestar el campo operatorio.<\/p>\n\n\n\n3.- Evitar la obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica con s\u00f3lidos, al paso del aire de la boca a la orofaringe<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEsto se logra manteniendo despejado el Istmo de las fauces. A continuaci\u00f3n algunos ejemplos: En ocasiones cuando se trabaja en la zona mandibular posterior, particularmente cuando se requiere un abordaje lingual, se procede a separar la lengua, maniobra esta que, si no se hace con suavidad y con el instrumento adecuado, puede desplazar la base de la lengua hacia la l\u00ednea media y bloquear el paso del aire. Tambi\u00e9n puede producirse bloqueo mec\u00e1nico cuando se toman impresiones de maxilar superior con una cantidad excesiva de material (alginato o silicona) y al presionar la cubeta, el exceso de material en el borde posterior de esta, se desplaza hacia la zona de menor resistencia que es el paladar blando y de all\u00ed a la orofaringe. El riesgo se duplica si el paciente se encuentra en dec\u00fabito supino. Por lo tanto este tipo de complicaciones se evitan en el primer caso utilizando un separador de lengua de base ancha el cual permite moverla en sentido lateral de manera uniforme ejerciendo poca fuerza y en el segundo caso, utilizando la cantidad de material de impresi\u00f3n m\u00ednima necesaria y con el paciente en posici\u00f3n sentada.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-2-1.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n4.- Referir y\/o asegurar todo objeto peque\u00f1o que requiera ser introducido en la boca<\/strong><\/h3>\n\n\n\nCualquier objeto peque\u00f1o introducido en la boca es susceptible de soltarse por accidente. De all\u00ed basta solo un instante para que el objeto sea aspirado y avance a la v\u00eda respiratoria inferior causando complicaciones severas, que van desde la atelectasia de un segmento pulmonar con neumon\u00eda (si se aloja en un bronquio) hasta la asfixia mec\u00e1nica (si se queda atascado en la laringe o en la tr\u00e1quea). Si el objeto es deglutido, la v\u00eda digestiva, no est\u00e1 exenta de complicaciones. Es recomendable sujetar bien y asegurar cualquier objeto peque\u00f1o que vaya a ser introducido en la boca, amarrado el objeto en cuesti\u00f3n al extremo de un hilo de seda (muchos de ellos, como los atornilladores de implantes dentales<\/a>, limas de endodoncia etc., tienen agujeros para tal fin.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-3.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\nIgualmente son de ayuda el uso de barreras f\u00edsicas tales como los diques de goma utilizados en endodoncia, as\u00ed como el uso de una gasa peque\u00f1a abierta a manera de malla o red colocada en la zona posterior del cuadrante en que se est\u00e1 operando cuando se trate de procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n
Existe otra premisa importante a considerar en el paciente Sedado, Es el hecho de que los est\u00edmulos externos despiertan o alertan al paciente. Dolor > presi\u00f3n\/tacto > sonido. Un paciente expuesto a est\u00edmulos, requerir\u00e1 dosis mayores de medicaci\u00f3n intravenosa (ansiol\u00edtico- hipn\u00f3tico- opi\u00e1ceos) para mantener un nivel adecuado de sedaci\u00f3n, lo cual antagoniza con el criterio anestesiol\u00f3gico de utilizar la menor dosis de medicaci\u00f3n posible\/necesaria para lograr el efecto deseado evitando situaciones indeseables como es la depresi\u00f3n respiratoria central. Para lograr tal objetivo recomendamos:<\/p>\n\n\n\n
1.- T\u00e9cnica<\/strong> anest\u00e9sica local \u00f3ptima, sea de tipo troncular y\/o infiltrativa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
<\/a><\/figure>\n\n\n\n2.- Succi\u00f3n o Aspiraci\u00f3n permanente de los l\u00edquidos<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEl objetivo final de esta acci\u00f3n para el odont\u00f3logo es despejar el campo visual operatorio, y para el anestesi\u00f3logo, es mantener la cavidad bucal libre de l\u00edquidos. En el caso de la saliva, su secreci\u00f3n disminuye durante la sedaci\u00f3n por disminuci\u00f3n de la actividad simp\u00e1tica, raz\u00f3n por la cual representa el menor de los problemas. El problema mayor lo constituye el agua<\/em>, la cual, en la mayor\u00eda de los casos, requiere ser usada por el odont\u00f3logo-cirujano a un flujo alto para evitar el recalentamiento de tejidos (pulpa dentaria y\/o hueso) o para lavado y arrastre mec\u00e1nico, convirti\u00e9ndose en el mayor de los peligros para la v\u00eda a\u00e9rea del paciente. Este peligro se elimina si la velocidad\/fuerza de succi\u00f3n supera el flujo de irrigaci\u00f3n y si se impide el paso del fluido a la orofaringe. Dicho objetivo se consigue utilizando los dos sistemas de aspiraci\u00f3n de la unidad odontol\u00f3gica; el m\u00e1s potente conectado a una c\u00e1nula r\u00edgida, dirigida a succionar directamente en el sitio donde se est\u00e1 operando y la segunda, conectada a un eyector con oliva difusora cuyo extremo debe ubicarse posterior en la zona de mayor declive de la cavidad bucal, contralateral al sitio de trabajo, con la finalidad de que aspire el excedente de l\u00edquido que la primera c\u00e1nula no alcanz\u00f3 a recoger sin molestar el campo operatorio.<\/p>\n\n\n\n3.- Evitar la obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica con s\u00f3lidos, al paso del aire de la boca a la orofaringe<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEsto se logra manteniendo despejado el Istmo de las fauces. A continuaci\u00f3n algunos ejemplos: En ocasiones cuando se trabaja en la zona mandibular posterior, particularmente cuando se requiere un abordaje lingual, se procede a separar la lengua, maniobra esta que, si no se hace con suavidad y con el instrumento adecuado, puede desplazar la base de la lengua hacia la l\u00ednea media y bloquear el paso del aire. Tambi\u00e9n puede producirse bloqueo mec\u00e1nico cuando se toman impresiones de maxilar superior con una cantidad excesiva de material (alginato o silicona) y al presionar la cubeta, el exceso de material en el borde posterior de esta, se desplaza hacia la zona de menor resistencia que es el paladar blando y de all\u00ed a la orofaringe. El riesgo se duplica si el paciente se encuentra en dec\u00fabito supino. Por lo tanto este tipo de complicaciones se evitan en el primer caso utilizando un separador de lengua de base ancha el cual permite moverla en sentido lateral de manera uniforme ejerciendo poca fuerza y en el segundo caso, utilizando la cantidad de material de impresi\u00f3n m\u00ednima necesaria y con el paciente en posici\u00f3n sentada.<\/p>\n\n\n\n<\/a><\/figure>\n\n\n\n4.- Referir y\/o asegurar todo objeto peque\u00f1o que requiera ser introducido en la boca<\/strong><\/h3>\n\n\n\nCualquier objeto peque\u00f1o introducido en la boca es susceptible de soltarse por accidente. De all\u00ed basta solo un instante para que el objeto sea aspirado y avance a la v\u00eda respiratoria inferior causando complicaciones severas, que van desde la atelectasia de un segmento pulmonar con neumon\u00eda (si se aloja en un bronquio) hasta la asfixia mec\u00e1nica (si se queda atascado en la laringe o en la tr\u00e1quea). Si el objeto es deglutido, la v\u00eda digestiva, no est\u00e1 exenta de complicaciones. Es recomendable sujetar bien y asegurar cualquier objeto peque\u00f1o que vaya a ser introducido en la boca, amarrado el objeto en cuesti\u00f3n al extremo de un hilo de seda (muchos de ellos, como los atornilladores de implantes dentales<\/a>, limas de endodoncia etc., tienen agujeros para tal fin.<\/p>\n\n\n\n<\/a><\/figure>\n\n\n\nIgualmente son de ayuda el uso de barreras f\u00edsicas tales como los diques de goma utilizados en endodoncia, as\u00ed como el uso de una gasa peque\u00f1a abierta a manera de malla o red colocada en la zona posterior del cuadrante en que se est\u00e1 operando cuando se trate de procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n
Existe otra premisa importante a considerar en el paciente Sedado, Es el hecho de que los est\u00edmulos externos despiertan o alertan al paciente. Dolor > presi\u00f3n\/tacto > sonido. Un paciente expuesto a est\u00edmulos, requerir\u00e1 dosis mayores de medicaci\u00f3n intravenosa (ansiol\u00edtico- hipn\u00f3tico- opi\u00e1ceos) para mantener un nivel adecuado de sedaci\u00f3n, lo cual antagoniza con el criterio anestesiol\u00f3gico de utilizar la menor dosis de medicaci\u00f3n posible\/necesaria para lograr el efecto deseado evitando situaciones indeseables como es la depresi\u00f3n respiratoria central. Para lograr tal objetivo recomendamos:<\/p>\n\n\n\n
1.- T\u00e9cnica<\/strong> anest\u00e9sica local \u00f3ptima, sea de tipo troncular y\/o infiltrativa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
3.- Evitar la obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica con s\u00f3lidos, al paso del aire de la boca a la orofaringe<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEsto se logra manteniendo despejado el Istmo de las fauces. A continuaci\u00f3n algunos ejemplos: En ocasiones cuando se trabaja en la zona mandibular posterior, particularmente cuando se requiere un abordaje lingual, se procede a separar la lengua, maniobra esta que, si no se hace con suavidad y con el instrumento adecuado, puede desplazar la base de la lengua hacia la l\u00ednea media y bloquear el paso del aire. Tambi\u00e9n puede producirse bloqueo mec\u00e1nico cuando se toman impresiones de maxilar superior con una cantidad excesiva de material (alginato o silicona) y al presionar la cubeta, el exceso de material en el borde posterior de esta, se desplaza hacia la zona de menor resistencia que es el paladar blando y de all\u00ed a la orofaringe. El riesgo se duplica si el paciente se encuentra en dec\u00fabito supino. Por lo tanto este tipo de complicaciones se evitan en el primer caso utilizando un separador de lengua de base ancha el cual permite moverla en sentido lateral de manera uniforme ejerciendo poca fuerza y en el segundo caso, utilizando la cantidad de material de impresi\u00f3n m\u00ednima necesaria y con el paciente en posici\u00f3n sentada.<\/p>\n\n\n\n<\/a><\/figure>\n\n\n\n4.- Referir y\/o asegurar todo objeto peque\u00f1o que requiera ser introducido en la boca<\/strong><\/h3>\n\n\n\nCualquier objeto peque\u00f1o introducido en la boca es susceptible de soltarse por accidente. De all\u00ed basta solo un instante para que el objeto sea aspirado y avance a la v\u00eda respiratoria inferior causando complicaciones severas, que van desde la atelectasia de un segmento pulmonar con neumon\u00eda (si se aloja en un bronquio) hasta la asfixia mec\u00e1nica (si se queda atascado en la laringe o en la tr\u00e1quea). Si el objeto es deglutido, la v\u00eda digestiva, no est\u00e1 exenta de complicaciones. Es recomendable sujetar bien y asegurar cualquier objeto peque\u00f1o que vaya a ser introducido en la boca, amarrado el objeto en cuesti\u00f3n al extremo de un hilo de seda (muchos de ellos, como los atornilladores de implantes dentales<\/a>, limas de endodoncia etc., tienen agujeros para tal fin.<\/p>\n\n\n\n<\/a><\/figure>\n\n\n\nIgualmente son de ayuda el uso de barreras f\u00edsicas tales como los diques de goma utilizados en endodoncia, as\u00ed como el uso de una gasa peque\u00f1a abierta a manera de malla o red colocada en la zona posterior del cuadrante en que se est\u00e1 operando cuando se trate de procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n
Existe otra premisa importante a considerar en el paciente Sedado, Es el hecho de que los est\u00edmulos externos despiertan o alertan al paciente. Dolor > presi\u00f3n\/tacto > sonido. Un paciente expuesto a est\u00edmulos, requerir\u00e1 dosis mayores de medicaci\u00f3n intravenosa (ansiol\u00edtico- hipn\u00f3tico- opi\u00e1ceos) para mantener un nivel adecuado de sedaci\u00f3n, lo cual antagoniza con el criterio anestesiol\u00f3gico de utilizar la menor dosis de medicaci\u00f3n posible\/necesaria para lograr el efecto deseado evitando situaciones indeseables como es la depresi\u00f3n respiratoria central. Para lograr tal objetivo recomendamos:<\/p>\n\n\n\n
1.- T\u00e9cnica<\/strong> anest\u00e9sica local \u00f3ptima, sea de tipo troncular y\/o infiltrativa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
<\/a><\/figure>\n\n\n\n4.- Referir y\/o asegurar todo objeto peque\u00f1o que requiera ser introducido en la boca<\/strong><\/h3>\n\n\n\nCualquier objeto peque\u00f1o introducido en la boca es susceptible de soltarse por accidente. De all\u00ed basta solo un instante para que el objeto sea aspirado y avance a la v\u00eda respiratoria inferior causando complicaciones severas, que van desde la atelectasia de un segmento pulmonar con neumon\u00eda (si se aloja en un bronquio) hasta la asfixia mec\u00e1nica (si se queda atascado en la laringe o en la tr\u00e1quea). Si el objeto es deglutido, la v\u00eda digestiva, no est\u00e1 exenta de complicaciones. Es recomendable sujetar bien y asegurar cualquier objeto peque\u00f1o que vaya a ser introducido en la boca, amarrado el objeto en cuesti\u00f3n al extremo de un hilo de seda (muchos de ellos, como los atornilladores de implantes dentales<\/a>, limas de endodoncia etc., tienen agujeros para tal fin.<\/p>\n\n\n\n<\/a><\/figure>\n\n\n\nIgualmente son de ayuda el uso de barreras f\u00edsicas tales como los diques de goma utilizados en endodoncia, as\u00ed como el uso de una gasa peque\u00f1a abierta a manera de malla o red colocada en la zona posterior del cuadrante en que se est\u00e1 operando cuando se trate de procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n
Existe otra premisa importante a considerar en el paciente Sedado, Es el hecho de que los est\u00edmulos externos despiertan o alertan al paciente. Dolor > presi\u00f3n\/tacto > sonido. Un paciente expuesto a est\u00edmulos, requerir\u00e1 dosis mayores de medicaci\u00f3n intravenosa (ansiol\u00edtico- hipn\u00f3tico- opi\u00e1ceos) para mantener un nivel adecuado de sedaci\u00f3n, lo cual antagoniza con el criterio anestesiol\u00f3gico de utilizar la menor dosis de medicaci\u00f3n posible\/necesaria para lograr el efecto deseado evitando situaciones indeseables como es la depresi\u00f3n respiratoria central. Para lograr tal objetivo recomendamos:<\/p>\n\n\n\n
1.- T\u00e9cnica<\/strong> anest\u00e9sica local \u00f3ptima, sea de tipo troncular y\/o infiltrativa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
<\/a><\/figure>\n\n\n\nIgualmente son de ayuda el uso de barreras f\u00edsicas tales como los diques de goma utilizados en endodoncia, as\u00ed como el uso de una gasa peque\u00f1a abierta a manera de malla o red colocada en la zona posterior del cuadrante en que se est\u00e1 operando cuando se trate de procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n
Existe otra premisa importante a considerar en el paciente Sedado, Es el hecho de que los est\u00edmulos externos despiertan o alertan al paciente. Dolor > presi\u00f3n\/tacto > sonido. Un paciente expuesto a est\u00edmulos, requerir\u00e1 dosis mayores de medicaci\u00f3n intravenosa (ansiol\u00edtico- hipn\u00f3tico- opi\u00e1ceos) para mantener un nivel adecuado de sedaci\u00f3n, lo cual antagoniza con el criterio anestesiol\u00f3gico de utilizar la menor dosis de medicaci\u00f3n posible\/necesaria para lograr el efecto deseado evitando situaciones indeseables como es la depresi\u00f3n respiratoria central. Para lograr tal objetivo recomendamos:<\/p>\n\n\n\n