{"id":9585,"date":"2022-01-14T23:28:19","date_gmt":"2022-01-14T22:28:19","guid":{"rendered":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/?p=9585"},"modified":"2022-11-09T09:49:32","modified_gmt":"2022-11-09T08:49:32","slug":"nuevos-anticoagulantes-orales-en-odontologia-guia-para-un-manejo-correcto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/nuevos-anticoagulantes-orales-en-odontologia-guia-para-un-manejo-correcto\/","title":{"rendered":"Nuevos anticoagulantes orales en odontolog\u00eda &#8211; Gu\u00eda para un manejo correcto"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con una poblaci\u00f3n cada vez mas envejecida, con h\u00e1bitos alimenticios no saludables, exposici\u00f3n a tabaco y el stress de la cotidianidad, la enfermedad cardiovascular y la enfermedad tromboemb\u00f3lica, han ido en aumento entre las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n mundial.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En respuesta a esto, la ciencia nos brinda opciones de tratamiento que reducen la morbimortalidad de nuestros pacientes, pero que los hace m\u00e1s propensos a p\u00e9rdidas sangu\u00edneas, en procedimientos quir\u00fargicos habituales, como es el caso de los nuevos anticoagulantes orales (NACO). Estos han mejorado la terapia en la \u00faltima d\u00e9cada; despu\u00e9s de terminar m\u00faltiples ensayos cl\u00ednicos en fase III, se ha encontrado un gran&nbsp; beneficio sobre los antagonistas de la vitamina K (AVK) en su uso en la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) de origen no valvular, en profilaxis y tratamiento agudo de la enfermedad tromboemb\u00f3lica (ETE) trombosis venosa profunda y pulmonar (TVP y TEP). En la tabla 1 podemos observar las indicaciones cl\u00e1sicas mas frecuentes del uso de anticoagulantes antagonistas de la vitamina K.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">TABLA 1<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.24.41.png\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.24.41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9586\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Indicaciones m\u00e1s frecuentes del uso de anticoagulantes antagonistas de la vitamina K<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estos f\u00e1rmacos llamados anticoagulantes de acci\u00f3n directa, act\u00faan en la parte final de la cascada de coagulaci\u00f3n, ya sea sobre la trombina, como lo hace el DABIGATRAN o sobre el Factor Xa como lo hacen el RIVAROXABAN APIXABAN Y EDOXABAN. Desde su introducci\u00f3n a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica han hecho m\u00e1s f\u00e1cil el tratamiento de la enfermedad y profilaxis tromboemb\u00f3lica por su poca o nula necesidad de monitorizaci\u00f3n e interacci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos y\/o alimentos. Pese a que llevan mas de una d\u00e9cada en el mercado, la adherencia o iniciativa al cambio, ha sido gradual en la comunidad m\u00e9dica, esto relacionado a la cautela en su uso, por no tener agentes reversores de f\u00e1cil acceso y la limitaci\u00f3n para el uso en el paciente con enfermedad renal, para los cuales en caso de enfermedad renal severa (depuraci\u00f3n de creatinina menor a 15) solo esta indicado el uso de AVKs.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.24.58.png\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.24.58.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9587\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tabla 2.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Propiedades farmacol\u00f3gicas principales de estos nuevos anticoagulantes (NACO).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El uso de estos f\u00e1rmacos, repercute directamente en la actuaci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes durante la cirug\u00eda oral, obligando al profesional en odontolog\u00eda a conocerlos, y clasificar los procedimientos seg\u00fan el riesgo de sangrado y tener un protocolo claro para la atenci\u00f3n en este tipo de casos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este articulo busca ser un manual de consulta \/ respuesta r\u00e1pida, basado en un protocolo de acci\u00f3n para suspender, retardar o continuar con la terapia anticoagulante, basado en el riesgo de ictus en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular, &nbsp;tomando tambi\u00e9n en cuenta el riesgo de sangrado de acuerdo al grado de &nbsp;complejidad de la cirug\u00eda oral.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hay que tener en cuenta que la elecci\u00f3n de terapia anticoagulante se basa de acuerdo al riesgo de ictus vs riesgo de sangrado y esto se mide a trav\u00e9s de unas escalas llamada, CHA2 DS 2 VAS c, la cual mide riesgo de ictus (siglas nemot\u00e9cnicas de los diferentes \u00edtems y del puntaje tambi\u00e9n, de la escala). Tomando en cuenta condiciones propias del paciente, que modificaran la elecci\u00f3n inicial, (grado de riesgo de sangrado gastrointestinal, antecedente de ictus previo, dispepsia, nivel de adherencia al tratamiento, etc) .<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">De esa manera se escoge el medicamento (NACO) de elecci\u00f3n seg\u00fan las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la tabla 3 podemos observar la escala CHA2 DS2 VAS c.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">(Escala de estratificaci\u00f3n de riesgo de ictus)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.25.40.png\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.25.40.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9588\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Podemos resumir la indicaci\u00f3n de cada NACO (tabla 4) seg\u00fan las condiciones del paciente de la siguiente manera: dabigatran se utiliza en pacientes con alto riesgo de ictus o alto riesgo de sangrado , apixaban en riesgo aumentado de sangrado, ictus, dispepsias , sangrado gastrointestinal y en pacientes mayores de 80 a\u00f1os con funci\u00f3n renal deteriorada. Rivaroxaban en pacientes con dispepsia y poca adherencia al tratamiento (1 sola dosis al d\u00eda) al igual que el edoxaban.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tabla 4<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">NACO recomendado seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de cada paciente.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.25.48.png\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.25.48.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9589\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>MANEJO FRENTE A LA CIRUGIA ODONTOLOGICA EN PACIENTES CON NACO.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El punto clave est\u00e1 en buscar un balance riesgo beneficio, entre el riesgo de sangrado (normalmente riesgo bajo) y la probabilidad de provocar un evento tromboemb\u00f3lico, lo que podr\u00eda ser realmente muy importante desde el punto de vista cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los principales elementos a tener en consideraci\u00f3n ser\u00edan.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">1.- Tipo de intervenci\u00f3n y riesgo de sangrado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">2.- Riesgo de tromboembolismo. (escala CHA2 DS2 VAS c)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El riesgo de sangrado seg\u00fan la intervenci\u00f3n podemos resumirlo en la siguiente tabla:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>Intervenci\u00f3n dental<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Sin riesgo de sangrado<\/td><td>Cirug\u00eda simple &nbsp;(Bajo riesgo)<\/td><td>Cirug\u00eda compleja (Alto riesgo)<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Anestesia local<\/td><td>Extracci\u00f3n simple (1 a 3)<\/td><td>M\u00e1s de 3 implantes<\/td><\/tr><tr><td>Remoci\u00f3n de placa<\/td><td>3 implantes o menos<\/td><td>Injerto tejido \u00f3seo<\/td><\/tr><tr><td>Examen periodontal<\/td><td>Raspados y alisado radicular.<\/td><td>Elevaci\u00f3n seno<\/td><\/tr><tr><td>Toma de impresiones<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>T\u00e9cnicas regeneraci\u00f3n.<\/td><\/tr><tr><td>Endodoncia<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Teniendo en cuenta entonces el tipo de NACO, el riesgo de tromboembolismo y el riesgo de sangrado en la cirug\u00eda, podemos establecer un protocolo de manejo en nuestros procedimientos odontol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">ALGORITMO PARA LA PLANIFICACI\u00d3N PREVIA AL TRATAMIENTO DENTAL.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">(Tomado de Elad S. Oral Dis 2016; 22: 23-32)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.26.05.png\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Captura-de-pantalla-2022-01-14-a-las-23.26.05.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9590\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como norma general en pacientes de alto riesgo tromboembolico, ser\u00e1 prudente consultar con su m\u00e9dico cardi\u00f3logo y establecer la pauta a seguir, bajo la asesor\u00eda del odont\u00f3logo, ya que en muchos casos los m\u00e9dicos no est\u00e1n&nbsp; familiarizados con los procedimientos quir\u00fargicos odontol\u00f3gicos. En estos casos muy probablemente no conveniente suspender el NACO teniendo como opciones o hacer la cirug\u00eda bajo el uso de NACO (cirug\u00eda de bajo riesgo de sangrado) o aplazar la dosis diaria despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es necesario destacar que en estos pacientes, se deben disponer medidas hemost\u00e1ticas locales (\u00e1cido tranex\u00e1mico, esponjas hemost\u00e1ticas, celulosa oxidada, colutorios antifibrinol\u00edticos, etc) para aplicarlas cuando sea necesario.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tambi\u00e9n es recomendable mantener al paciente en observaci\u00f3n en la consulta despu\u00e9s de la cirug\u00eda hasta lograr una adecuada hemostasia, al menos tras un periodo de unos 60 minutos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>PUNTOS CLAVE:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li>Realizar la cirug\u00eda de ma\u00f1ana por si es necesario resolver alguna complicaci\u00f3n.<\/li><li>Instrucciones escritas precisas sobre aplicaci\u00f3n de gasas y uso de \u00e1cido tranex\u00e1mico local.&nbsp; Se sugiere el uso de otros agentes hemost\u00e1ticos, como celulosa oxidada intraalveolar, esponjas de col\u00e1geno reabsorbibles, adhesivos de fibrina o tisulares etc.<\/li><li>Pacientes de alto riesgo de tromboembolismo no se puede suspender el NACO, pedir asesor\u00eda al cardi\u00f3logo y consensuar mejor opci\u00f3n.&nbsp;<\/li><li>En cirug\u00edas de baja complejidad no es necesario suspender el NACO.<\/li><li>El dabigatran en el primer y \u00fanico NACO en disponer de un agente de reversi\u00f3n espec\u00edfico.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Rafael Carrasquilla<br><\/strong>M\u00e9dico anestesi\u00f3logo. Coordinador sedaci\u00f3n adulto- pedi\u00e1trico Anestepro sas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Stevens Salva Sutherland<br><\/strong>M\u00e9dico anestesi\u00f3logo, Hospital Vall de Hebr\u00f3n. Coordinador OBA sedaciones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con una poblaci\u00f3n cada vez mas envejecida, con h\u00e1bitos alimenticios no saludables, exposici\u00f3n a tabaco y el stress de la cotidianidad, la enfermedad cardiovascular y la enfermedad tromboemb\u00f3lica, han ido en aumento entre las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n mundial. 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