{"id":9576,"date":"2022-01-13T00:18:57","date_gmt":"2022-01-12T23:18:57","guid":{"rendered":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/?p=9576"},"modified":"2022-01-13T00:18:57","modified_gmt":"2022-01-12T23:18:57","slug":"dolor-toracico-en-la-clinica-dental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/dolor-toracico-en-la-clinica-dental\/","title":{"rendered":"Dolor Tor\u00e1cico en la cl\u00ednica dental"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La presencia de dolor en la regi\u00f3n tor\u00e1cica causa gran preocupaci\u00f3n, debido a la inmediata sospecha de que se trate de un infarto al miocardio. Ya sea solo por el dolor o los s\u00edntomas asociados que pueden causar preocupaci\u00f3n, los afectados suelen acudir a la consulta o incluso al servicio de emergencias en busca de ayuda. Sin embargo, como veremos, sus causas pueden ser muy diversas y la mayor\u00eda no suelen representar una amenaza mortal, aunque nunca debemos subestimarlo. Como odont\u00f3logos hay que estar capacitados para realizar un diagn\u00f3stico diferencial inicial y razonable, saber dar los primeros auxilios y soporte b\u00e1sico, al igual que tener claro, cu\u00e1ndo deben activarse los servicios de emergencias m\u00e9dicas, para un r\u00e1pido traslado a un centro hospitalario.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El dolor tor\u00e1cico puede ser de distintos tipos, dependiendo de la etiolog\u00eda. Pueden ocurrir en un solo lado del t\u00f3rax o irradiarse al hombro, la espalda, los brazos o la mand\u00edbula. Puede aparecer de manera repentina y aguda y durar apenas unos pocos minutos o prolongarse por mucho tiempo. Se puede producir durante el reposo o el esfuerzo f\u00edsico o despu\u00e9s de una fuerte emoci\u00f3n. Puede modificarse con la respiraci\u00f3n y a menudo puede ir acompa\u00f1ado de otros s\u00edntomas como nauseas, v\u00f3mitos, dificultad para respirar, sudoraci\u00f3n, acidez o ansiedad.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque el dolor en el pecho no suele ser debido a una causa grave, este debe ser aclarado medicamente, ya que si este se debe a un infarto al miocardio o angina de pecho, no actuar con rapidez puede suponer un riesgo para el paciente. La prioridad es determinar si se trata o no de una emergencia m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El odont\u00f3logo debe evaluar detalladamente al paciente para valorar su estado general, nivel de conciencia, orientaci\u00f3n y constantes vitales.&nbsp; Ha de determinarse antecedentes sobre todo cardiacos y factores de riesgo como la hipertensi\u00f3n arterial y la diabetes mellitus. As\u00ed mismo, ha de caracterizarse el tipo de dolor que afecta al paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existe poca correlaci\u00f3n entre la severidad del dolor tor\u00e1cico y la gravedad de su causa. El amplio rango de patolog\u00edas que pueden cursar con molestias o dolor de t\u00f3rax se muestran en el siguiente gr\u00e1fico:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-1.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-9578\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Grafico numero 1.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sin embargo una manera sencilla de orientarnos a etiologia coronaria es aplicar el siguiente puntaje de la escala de Geleijnse. Un puntaje de 6&nbsp;o m\u00e1s puntos sugieren posibilidad de dolor precordial de origen card\u00edaco (Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-2.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-9579\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>CAUSAS POTENCIALMENTE GRAVES<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hacer un buen diagn\u00f3stico diferencial del dolor tor\u00e1cico es posible, si logramos caracterizar adecuadamente el dolor tor\u00e1cico como: de nueva aparici\u00f3n, agudo o constante, recurrente o epis\u00f3dico o persistente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&nbsp;A continuaci\u00f3n detallaremos las principales caracter\u00edsticas de las causas m\u00e1s importantes de dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ISQUEMIA MIOCARDICA. ANGINA DE PECHO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dolor opresivo, sub-esternal, irradiado frecuentemente al brazo izquierdo, aunque tambi\u00e9n puede al derecho y a la mand\u00edbula. Desencadenado usualmente con el esfuerzo o el estr\u00e9s agudo. Aliviado con el reposo o a la administraci\u00f3n de nitroglicerina.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Similar a la angina de pecho pero usualmente m\u00e1s severa, de mayor duraci\u00f3n (m\u00e1s de 30 min), el cual no es inmediatamente aliviado por el reposo o la administraci\u00f3n de nitroglicerina. A la auscultaci\u00f3n puede encontrarse un 3er o 4to ruido.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>EMBOLISMO PULMONAR<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Puede ser subesternal o lateral y de naturaleza pleur\u00edtica y asociado con hemoptisis, taquicardia e hipoxemia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>DISECCI\u00d3N A\u00d3RTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dolor muy severo, en el centro del t\u00f3rax, definido como exquisitamente desgarrador, irradiado a la espalda que no se afecta con los cambios de posici\u00f3n. Puede estar asociado con pulsos perif\u00e9ricos d\u00e9biles o ausentes.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>PERICARDITIS AGUDA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Usualmente estable, aplastante y sub-esternal. Suele tener un componente pleur\u00edtico que es agravado por la tos, la inspiraci\u00f3n profunda y la posici\u00f3n supina y aliviado por el sentarse en posici\u00f3n erguida. Puede escucharse un frote peric\u00e1rdico.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>PLEURITIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Producido principalmente por inflamaci\u00f3n, menos com\u00fanmente producido por tumores o neumot\u00f3rax. Usualmente cortante, superficial y unilateral. Agravado por la tos y la respiraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>CAUSAS MENOS GRAVES<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>DOLOR COSTOCONDRAL<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Localizado en la regi\u00f3n anterior del t\u00f3rax, usualmente localizado. Puede ser breve o r\u00e1pido o sordo y persistente. El dolor puede ser reproducido mediante la presi\u00f3n a nivel de las articulaciones condrocostales y condroesternales. En el s\u00edndrome de Tietze (costocondritis), las articulaciones est\u00e1n inflamadas, rojas y sensibles.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>DOLOR DE LA PARED TOR\u00c1CICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Debido a la tensi\u00f3n ejercida sobre los m\u00fasculos o ligamentos debido al ejercicio excesivo o fracturas de costillas debido a un trauma. Usualmente acompa\u00f1ado de sensibilidad local.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>DOLOR ESOF\u00c1GICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Malestar tor\u00e1cico profundo, que puede estar acompa\u00f1ado por disfagia o regurgitaci\u00f3n o sensaci\u00f3n de ardor.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>DESORDENES EMOCIONALES<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dolor prolongado o r\u00e1pido y breve tipo flash. Asociado con fatiga o tensi\u00f3n emocional.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>OTRAS CAUSAS<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Enfermedad de discos cervicales. Osteoartritis de la columna cervical o tor\u00e1cica. Des\u00f3rdenes abdominales: ulcera p\u00e9ptica, hernia hiatal, pancreatitis, c\u00f3lico biliar. Traqueobroquitis. Neumon\u00eda. Enfermedades de la mama (inflamaci\u00f3n, tumores). Neuritis intercostal (herpes Zoster).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una historia meticulosa del dolor (que lo precipita y que lo alivia) ayuda al diagn\u00f3stico de un dolor tor\u00e1cico recurrente. Un ECG puede ser clave en la evaluaci\u00f3n inicial del dolor tor\u00e1cico, para r\u00e1pidamente distinguir pacientes con infarto al miocardio y elevaci\u00f3n aguda del ST, quienes t\u00edpicamente requieren de terapias inmediatas de reperfusi\u00f3n. Aunque este recurso se escapa del \u00e1mbito de la cl\u00ednica dental.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente de isquemia mioc\u00e1rdica e infarto de miocardio es la molestia tor\u00e1cica retro esternal. El paciente puede describir esta molestia m\u00e1s como una presi\u00f3n que como un dolor real.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los s\u00edntomas indicativos de s\u00edndrome coronario agudo (SCA) tambi\u00e9n pueden incluir:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Presi\u00f3n, sensaci\u00f3n de plenitud, constricci\u00f3n o dolor en el centro del t\u00f3rax que dura varios minutos.<\/li><li>Molestia tor\u00e1cica que se extiende a los hombros, cuello, a uno o ambos brazos o mand\u00edbula, espalda o entre las escapulas.<\/li><li>Molestia tor\u00e1cica con aturdimiento, mareo, sincope, sudoraci\u00f3n, n\u00e1useas o v\u00f3mitos.<\/li><li>Disnea idiop\u00e1tica s\u00fabita que puede aparecer con o sin molestia tor\u00e1cica.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Considere ante estas caracter\u00edsticas, en un paciente con factores de riesgo, que el estado cl\u00ednico que se presenta, es un s\u00edndrome coronario agudo, o uno de los estados cl\u00ednicos potencialmente mortales que se le asemejan. Estos comprenden la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, el embolismo pulmonar agudo y el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n. Todos ellos son indicativos de que el paciente debe ser trasladado de manera urgente al hospital.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tambi\u00e9n podemos tener otra situaci\u00f3n diferente con un paciente que ya tiene antecedentes de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, en cuyo caso la actuaci\u00f3n m\u00e9dica y medidas a tomar ser\u00e1n diferentes y amerita un cap\u00edtulo aparte. Hay que recordar que aqu\u00ed solo hablamos del paciente que no tiene un diagn\u00f3stico previo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o dolor tor\u00e1cico de origen coronario.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una manera pr\u00e1ctica de abordar el diagn\u00f3stico diferencial se expone en el grafico 2<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Grafico numero 2:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-3png.png\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/01\/Imagen-3png.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9580\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Antes de llegar el servicio de emergencias m\u00e9dicas (SEM),&nbsp; como odont\u00f3logo usted puede realizar las siguientes acciones para la estabilizaci\u00f3n y posterior traslado del paciente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Monitorizar y proporcionar soporte vital b\u00e1sico.<ul><li>Monitorizar los signos vitales midiendo la presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y saturaci\u00f3n si dispone de un pulsioximetro (un tensi\u00f3metro y pulsioximetro son recursos sencillos y econ\u00f3micos que toda cl\u00ednica dental puede tener.<\/li><\/ul><ul><li>Considerar administrar oxigeno si saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es menor de 94%, (disponible con el malet\u00edn de urgencias m\u00e9dicas de su cl\u00ednica).<\/li><\/ul><ul><li>Estar preparado para proporcionar RCP. (como odont\u00f3logo usted est\u00e1 &nbsp;&nbsp;entrenado para ello)<\/li><\/ul><ul><li>Utilizar un desfibrilador si es necesario.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Si dispone: administrar aspirina (160 a 325 mg) y considerar el uso de nitroglicerina v\u00eda sublingual, (contraindicado si PAS &lt;90 mmHg o ingesta de inhibidores fosfodiesterasa).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al llegar el SEM<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Insertaran un cat\u00e9ter venoso y obtendr\u00e1n un ECG de 12 derivaciones para determinar si hay elevaci\u00f3n del ST, activando el c\u00f3digo infarto y valorar si hay indicaci\u00f3n de tratamiento fibrinolitico o de terapia endovascular primaria.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right wp-block-paragraph\">Dr Stevens Salva Sutherland<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right wp-block-paragraph\">Medico anestesi\u00f3logo y reanimador<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right wp-block-paragraph\">Adjunto hospital Valle de Hebr\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right wp-block-paragraph\">Coordinador m\u00e9dico de <a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/\">OBA sedaciones<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La presencia de dolor en la regi\u00f3n tor\u00e1cica causa gran preocupaci\u00f3n, debido a la inmediata sospecha de que se trate de un infarto al miocardio. 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