{"id":9566,"date":"2021-12-20T19:06:28","date_gmt":"2021-12-20T18:06:28","guid":{"rendered":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/?p=9566"},"modified":"2021-12-20T19:06:28","modified_gmt":"2021-12-20T18:06:28","slug":"tratamiento-del-dolor-en-odontologia-en-pacientes-alergicos-a-los-aines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/tratamiento-del-dolor-en-odontologia-en-pacientes-alergicos-a-los-aines\/","title":{"rendered":"Tratamiento del dolor en odontolog\u00eda en pacientes al\u00e9rgicos a los AINEs"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) son de los medicamentos mas usados en todo el mundo. No sorprende que sean la segunda causa de reacciones adversas a medicamentos despu\u00e9s de los antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e1micos. La prevalencia de las reacciones adversas a AINE en la poblaci\u00f3n general var\u00eda de 0,1% a 0,3% y hasta 0,9%.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La intolerancia al \u00e1cido acetilsalic\u00edlico o los AINE, definida como las reacciones cut\u00e1neas (urticaria, angioedema o ambas) o respiratorias (rinitis, broncoespasmo o ambas) que se presentan tras la administraci\u00f3n de dos o m\u00e1s AINE de grupo qu\u00edmico diferente, ocurre en 2% a 23% de los pacientes asm\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dentro del espectro de reacciones al\u00e9rgicas o de hipersensibilidad a AINEs, se puede describir:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><em>Al\u00e9rgico a un solo AINE<\/em><\/strong>&nbsp;y a todo su grupo: por ejemplo, al\u00e9rgico al ibuprofeno o al dexketoprofeno y al resto de aril-propi\u00f3nicos (AINEs de&nbsp;su grupo).<\/li><li><strong><em>Al\u00e9rgico a todos los AINEs<\/em><\/strong>: se denomina \u00abintolerancia a aspirina y resto de AINEs\u00bb. La aspirina es el AINE m\u00e1s potente, siempre los pacientes intolerantes van a tener s\u00edntomas con la aspirina, por eso se ha denominado el t\u00e9rmino de \u00abintolerancia a aspirina\u00bb. Pero esto implica la intolerancia a todos los AINEs.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la siguiente tabla (tabla 1) podemos ver los principales AINEs:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><\/td><\/tr><tr><td><strong>1. \u00c1CIDO ACETILSALIC\u00cdLICO<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Aspirina (AAS\u00a9, Adiro\u00a9, Aspirina\u00a9, Tromalyt\u00a9, Couldina\u00a9, Desenfriol\u00a9, Dolmen\u00a9).<\/td><\/tr><tr><td><strong>2. \u00c1CIDOS AC\u00c9TICOS<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Indometacina (Inacid\u00a9, Indolgina\u00a9, Aliviosin\u00a9, Flogoter\u00a9), Tolmetin (Artrocaptin\u00a9), Diclofenac (Voltar\u00e9n\u00a9). Ketorolaco (Toradol\u00a9)<\/td><\/tr><tr><td><strong>3. PIRAZOLONAS<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Metamizol (Nolotil\u00a9, Buscapina Compositum\u00a9), Fenilbutazona (Artrodesmol\u00a9, Butazolidina\u00a9), Propifenazona (Calmoplens\u00a9, Optalid\u00f3n\u00a9)<\/td><\/tr><tr><td><strong>4. FENAMATOS<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Acido mefen\u00e1mico (Coslan\u00a9)<\/td><\/tr><tr><td><strong>5. \u00c1CIDOS PROPI\u00d3NICOS<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Ibuprofeno (Dalsy\u00a9, Algidril\u00a9, Neobrufen\u00a9), Naproxeno (Antalgin\u00a9, Naproxyn\u00a9), Flurbiprofeno (Froben\u00a9), Ketoprofeno (Orudis\u00a9)<\/td><\/tr><tr><td><strong>6. CLONIXINATO DE LISINA: dolalgil<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><tr><td><strong>7. OXICAMS<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Piroxicam (Feldene\u00a9), Lornoxicam (Acabel\u00a9, Bosporon\u00a9).<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Clasificaci\u00f3n de los AINEs<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hablaremos de la clasificacion de los AINEs seg\u00fan el grado de inhibici\u00f3n de las isoenzimas ciclooxigenasas (COX); ya que nos sera util a la hora de definir si el paciente con reacci\u00f3n adversa tras el consumo de AINE, presenta hipersensibilidad simple (alergia) o hipersensibilidad cruzada y tambien nos sera util a la hora de escoger el farmaco alternativo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La clasificaci\u00f3n seg\u00fan la selectividad de inhibici\u00f3n de las COX establece cuatro grupos:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"A\"><li>inhibidores d\u00e9biles de COX (paracetamol, salicilato s\u00f3dico).<\/li><li>inhibidores COX-1\/ COX-2 (piroxicam, indometacina, sulindac, tolmet\u00edn, ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, acido mefen\u00e1mico, meclofenamato, diclofenaco, ketorolaco, etodolaco, nabumetona, flurbiprofeno).<\/li><li>inhibidores preferenciales de COX-2 (nimesulide, meloxicam)<\/li><li>inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, parecoxib, etoricoxib, lumiracoxib) (2).<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&nbsp;Lo que experimentan los pacientes con alergia a AINEs o intolerancia a los AINEs son s\u00edntomas de dos tipos:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li><strong>S\u00edntomas cut\u00e1neos<\/strong>: urticaria o angioedema (hinchaz\u00f3n). Lo m\u00e1s frecuente suele ser una reacci\u00f3n facial (periocular o labial).<\/li><li><strong>S\u00edntomas<\/strong>&nbsp;<strong>respiratorios<\/strong>: congesti\u00f3n nasal, inyecci\u00f3n conjuntival, estornudos en salva, tos intensa, broncoespasmo. Este problema se denomina actualmente&nbsp;<strong>enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA)<\/strong>, lo que antiguamente se conoc\u00eda como&nbsp;<strong>asma inducida por aspirina<\/strong>, y&nbsp;<strong>aparece en pacientes con patolog\u00eda respiratoria de base<\/strong>, concretamente asma y\/o rinosinusitis cr\u00f3nica.<br><br><\/li><\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Enfoque terapeutico de control del dolor en pacientes con sospecha o diagnostico de alergia a los AINEs&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Medicaci\u00f3n analg\u00e9sica alternativa:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El&nbsp;<strong>paracetamol<\/strong>&nbsp;es la medicacion alternativa m\u00e1s usada como analg\u00e9sico y antit\u00e9rmico, sin embargo su potencia analgesica es debil. Otros <strong>inhibidores selectivos de la enzima COX-2 (medicamentos como etoricoxib, celecoxib, parecoxib)<\/strong>&nbsp;son una mejor opci\u00f3n en estos pacientes y su potencia analgesica es mucho mayor. En todos los casos, estos f\u00e1rmacos se podr\u00e1n permitir solamente tras la comprobaci\u00f3n mediante la provocaci\u00f3n con el AINE espec\u00edfico, bajo la supervision del servicio de alergias.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Si soy alergico a un AINE lo soy a todos?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hasta en un 80% de los casos habra alergia cruzada a varios AINEs. Este fen\u00f3meno se denomina reactividad m\u00faltiple y est\u00e1 en relaci\u00f3n directa con la potencia del AINE y con el tipo cl\u00ednico de alergia a AINE.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>\u00bfQu\u00e9 alternativas analg\u00e9sicas tiene un paciente al\u00e9rgico a los AINE?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los pacientes con reactividad m\u00faltiple (es decir, los pacientes con reacciones de tipo respiratorio y cut\u00e1neo) no toleran ning\u00fan AINE que sea suficientemente potente. Es decir, un intolerante a la aspirina generalmente no tolera diclofenaco o ibuprofeno, por ejemplo. Sin embargo, es muy posible que s\u00ed lo haga con un AINE de potencia d\u00e9bil (en un 95% de los casos, toleran paracetamol) o que no inhiban la ciclooxigenasa (los coxib son tolerados en pr\u00e1cticamente todos los pacientes).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la tabla 1 se registran los principales <a href=\"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/tratamiento-del-dolor-en-odontologia-en-pacientes-alergicos-a-los-aines\/\">AINEs<\/a> comercializados en Espa\u00f1a, que deben ser evitados en un paciente al\u00e9rgico a AINE.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los pacientes con reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica desencadenada exclusivamente por un AINE espec\u00edfico, toleran con total inocuidad cualquier tipo de AINE (potentes, d\u00e9biles y no inhibidores de la ciclooxigenasa), excepto aquel que ha causado la reacci\u00f3n (u otros que coincidan con una estructura qu\u00edmica similar). En este caso, si se evita el AINE que causa la anafilaxia, el paciente dispone de todas las alternativas disponibles. Hay que tener cuidado y &nbsp;la reintroducci\u00f3n del AINE debe ser realizada bajo supervision medica hospitalaria.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Abordaje terapeutico:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El abordaje terap\u00e9utico debe abordar:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"A\"><li>Evitar consumo de AAS\/AINE.<\/li><li>Determinar alternativas en manejo del dolor.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como alternativa para el manejo del dolor y la inflamaci\u00f3n, se pueden indicar diversos farmacos dependiendo de la complejidad de la intervencion odontologica y el nivel del dolor esperado. Asi si el dolor esperado fuese leve podria indicarse paracetamol como primera opcion. Si el dolor esperado fuese moderado, como primera opci\u00f3n, inhibidores de la COX-2, debido a que presentan selectividad y desencadenan una menor producci\u00f3n de leucotrienos. La segunda opcion es pautar un farmaco inhibidor preferencial de la COX 2 como el meloxican, con una dosis unica al dia de 15 mg o de 7,5 cada 12 horas con buena potencia analgesica para su uso en odontologia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se han descrito con los COX 2 alteraciones cardiovasculares caracterizadas por problemas protromb\u00f3ticos, por lo que algunos de estos farmacos han sido retirados. Los inhibidores selectivos de la COX-2 disponibles en la actualidad son el celecoxib (Celebra), el lumiracoxib (Prexige) y el etoricoxib (Arcoxia). Otra alternativa que se puede usar en manejo de dolor es el Tramadol o codeina.<br><br>Algunos estudios muestran que todos los antiinflamatorios, incluyendo los inhibidores selectivos de la COX-2, presentan un eventual riesgo cardiovascular. La postura actual para uso de los COX-2 consiste en siempre evitar su uso por per\u00edodos largos de tiempo.<br><br>Cabe destacar que los inhibidores de la COX-2, no son tolerados por la totalidad de los pacientes que tienen intolerancia o alergia a los AINE (hay un 1\/3% que no), por lo tanto debieran ser utilizados siempre previa prueba bajo un test de provocaci\u00f3n oral, pues existen reportes de anafilaxia en estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Corticoides<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Son sin duda los f\u00e1rmacos con mayor potencia antiinflamatoria con los que contamos actualmente, aunque con el inconveniente de que pueden presentar numerosos efectos indeseables potenciales, que aparecen fundamentalmente cuando se administran a dosis elevadas y durante un tiempo prolongado. Existe suficiente evidencia cient\u00edfica de que los corticoides, a dosis medias y durante pocos d\u00edas, consiguen minimizar de manera significativa los s\u00edntomas postoperatorios en cirugia bucal, si bien no debe usarse de manera rutinaria, sino reservarse para aquellos casos seleccionados en los que vaya a existir trauma quir\u00fargico excesivo o riesgo de edema importante<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para concluir y resumir proponemos el siguiente esquema de tratamiento para el dolor:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"A\"><li>Cirugia simple, dolor leve: paracetamol<\/li><li>Cirugia grado medio, esperado dolor moderado: paracetamol alterno con inhibidor cox 2 o meloxican.<\/li><li>Cirugia compleja, previsto dolor severo: tramadol o codeina (si se usa, usar con precaucion) alterno con inhibidor cox 2 y asociar metilprednisolona (40\/125 mg al dia) por 3 o 4 dosis. (revisar que no haya contrandicacion para uso de corticoides.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) son de los medicamentos mas usados en todo el mundo. No sorprende que sean la segunda causa de reacciones adversas a medicamentos despu\u00e9s de los antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e1micos. La prevalencia de las reacciones adversas a AINE en la poblaci\u00f3n general var\u00eda de 0,1% a 0,3% y hasta 0,9%. 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