{"id":9403,"date":"2020-03-10T17:41:21","date_gmt":"2020-03-10T16:41:21","guid":{"rendered":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/?p=9403"},"modified":"2020-03-10T17:41:21","modified_gmt":"2020-03-10T16:41:21","slug":"reaccion-de-hipersensibilidad-a-farmacos-y-anafilaxia-en-el-gabinete-dental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/reaccion-de-hipersensibilidad-a-farmacos-y-anafilaxia-en-el-gabinete-dental\/","title":{"rendered":"Reacci\u00f3n de hipersensibilidad a f\u00e1rmacos y anafilaxia en el gabinete dental."},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Se ha descrito que puede ocurrir un episodio de anafilaxia por cada 0,013 odont\u00f3logos. Teniendo en cuenta el n\u00famero de colegiados en Catalu\u00f1a eso nos da una posibilidad cercana a 50 pacientes al a\u00f1o. Claramente podemos ver la importancia de estar al d\u00eda en este aspecto, haciendo \u00e9nfasis en que las reacciones de hipersensibilidad, incluida su forma m\u00e1s severa, conocida como hipersensibilidad tipo I o Shock anafil\u00e1ctico est\u00e1n dentro de las 10 principales urgencias m\u00e9dicas en el gabinete dental.\u00a0<\/span><\/p>\n

En este art\u00edculo haremos \u00e9nfasis en las relacionadas a f\u00e1rmacos, creemos que aspectos como la alergia al l\u00e1tex o a elementos ambientales del entorno odontol\u00f3gico, merecen un estudio aparte.\u00a0<\/span><\/p>\n

Una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a un medicamento se produce cuando el sistema inmunol\u00f3gico, reconoce a una determinada sustancia, como al\u00e9rgeno y produce una reacci\u00f3n espec\u00edfica contra este elemento. En la mayor\u00eda de los casos se trata de una reacci\u00f3n semejante a la que se produce contra el polen, \u00e1caros del polvo, hongos, epitelios de animales o los alimentos, es decir, el organismo fabrica la Inmunoglolulina E, que se une al medicamento y a trav\u00e9s de una respuesta inmunol\u00f3gica, dispara el inicio de una cascada de mediadores que provocan los s\u00edntomas. En otros casos se trata de una reacci\u00f3n celular y en algunos casos no se conoce bien el mecanismo causal.<\/p>\n

Existen diferentes mecanismos de Hipersensibilidad, clasificados por Gell y Coombs.<\/p>\n

\"reacci\u00f3n<\/a>\"reacci\u00f3n<\/a><\/p>\n

\"reacci\u00f3n<\/a>\"reacci\u00f3n<\/a><\/p>\n

Hay que destacar que las reacciones al\u00e9rgicas, en todas sus formas y grados de severidad, se sit\u00faan dentro de los efectos indeseables secundarios a f\u00e1rmacos, pero se distancian de aquellos efectos indeseables predecibles, o de los que se resultan de la sobredosificaci\u00f3n de dicho f\u00e1rmaco.\u00a0<\/span><\/p>\n

Existen una serie de consideraciones previas a tener en cuenta cuando hablamos de reacciones de hipersensibilidad:<\/p>\n

Contacto anterior con el f\u00e1rmaco o agente<\/i><\/b>:\u00a0La exposici\u00f3n previa es esencial para que se desencadene la reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Sin embargo, la sensibilizaci\u00f3n puede ocurrir en forma inadvertida, por exposici\u00f3n ambiental o a trav\u00e9s de la dieta (por ejemplo,\u00a0 <\/span>la leche puede contener penicilina, debido a que las vacas con mastitis se someten a tratamiento con dicho f\u00e1rmaco). Por lo mencionado, las respuestas al\u00e9rgicas pueden ocurrir sin el conocimiento de que ha habido una exposici\u00f3n previa.<\/p>\n

El desencadenamiento de la reacci\u00f3n no depende de la dosis:<\/i><\/b>\u00a0Las respuestas al\u00e9rgicas no tienen relaci\u00f3n con la dosis administrada. Dosis muy peque\u00f1as (rastros de antibi\u00f3ticos en los alimentos) son suficientes para poner en peligro la vida del individuo; sin embargo, una dosis terap\u00e9utica completa, puede ocasionar una reacci\u00f3n al\u00e9rgica leve.<\/p>\n

Especificidad qu\u00edmica<\/i><\/b>:\u00a0Si un f\u00e1rmaco en particular sensibiliza, este f\u00e1rmaco o los compuestos qu\u00edmicamente relacionados desencadenar\u00e1n la respuesta al\u00e9rgica. Esto explica, el por qu\u00e9 un paciente al\u00e9rgico a un tipo de penicilina puede resultar al\u00e9rgico a otra penicilina, ya que todos los compuestos penicil\u00ednicos est\u00e1n emparentados qu\u00edmicamente.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/b><\/h3>\n

La incidencia real de reacciones al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos no se conoce con exactitud pero en un estudio realizado por el Hospital 12 de Octubre\u00a0 <\/span>de Madrid 4<\/sup> se evidenci\u00f3 que s\u00f3lo el 15 % de los pacientes que acudieron a urgencias por reacciones adversas a f\u00e1rmacos fueron realmente diagnosticados de reacci\u00f3n al\u00e9rgica.\u00a0<\/span><\/p>\n

Diversos estudios europeos coinciden en se\u00f1alar que entre el 5 y el 25% de la poblaci\u00f3n padece alg\u00fan tipo de alergia a f\u00e1rmacos.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, el 14% de la poblaci\u00f3n se considera al\u00e9rgico a los medicamentos y en el caso de las penicilinas, m\u00e1s de un 10% de la poblaci\u00f3n declara ser al\u00e9rgica a este tipo de antibi\u00f3ticos. Sin embargo, los estudios prospectivos evidencian que la sospecha de alergia a f\u00e1rmacos s\u00f3lo se confirma en la mitad de los casos.<\/p>\n

La alergia a f\u00e1rmacos representa, en nuestro pa\u00eds, el tercer motivo de asistencia alergol\u00f3gica, con un 15% de las consultas. Esta prevalencia se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os. \u00a0<\/span><\/p>\n

F\u00e1rmacos de riesgo<\/b><\/h3>\n

En odontolog\u00eda existen m\u00faltiples elementos que pueden asociarse a reacciones al\u00e9rgicas, entre las causas m\u00e1s importantes est\u00e1n, los antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos (penicilina y derivados), los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), la alergia al l\u00e1tex, resinas y materiales de impresi\u00f3n. El anest\u00e9sico m\u00e1s usado, la artica\u00edna es del tipo amida y raramente produce una reacci\u00f3n al\u00e9rgica real. En muchas ocasiones lo que los pacientes refieren como alergia, est\u00e1 relacionado al efecto del vasoconstrictor (adrenalina) referido como palpitaciones, sudoraci\u00f3n, enrojecimiento facial, etc.\u00a0<\/span><\/p>\n

El paciente al\u00e9rgico<\/b><\/h3>\n

Se han descrito diversos factores de riesgo para desarrollar hipersensibilidad a f\u00e1rmacos:<\/p>\n

    \n
  1. Sexo femenino.<\/li>\n
  2. Antecedentes de alergia a otros f\u00e1rmacos o sustancias.<\/li>\n
  3. Antecedentes de atopia y\/o asma bronquial.<\/li>\n
  4. Estar en contacto con muchos medicamentos.<\/li>\n
  5. Propensi\u00f3n familiar, ciertos tipos de alelos HLA.<\/li>\n<\/ol>\n

    Signos y s\u00edntomas<\/b><\/h3>\n

    Las reacciones de hipersensibilidad pueden ocurrir en cualquier momento durante la pr\u00e1ctica diaria, en el gabinete dental. Tienen diferentes manifestaciones cl\u00ednicas y diversos grados de severidad.<\/p>\n

    1.- Reacciones al\u00e9rgicas leves<\/h4>\n

    Se caracterizan por ser de aparici\u00f3n lenta, los signos m\u00e1s frecuentemente observados son eritema cut\u00e1neo, erupciones, urticaria asociados a prurito.<\/p>\n

    No est\u00e1n asociados a afectaci\u00f3n respiratoria o cardiovascular.<\/p>\n

    Se inician como respuesta a una liberaci\u00f3n de Histamina.<\/p>\n

    Se deben valorar como norma general el nivel de consciencia y los signos vitales del paciente.<\/p>\n

    El tratamiento suele ser un antihistam\u00ednico, como la difenhidramina por v\u00eda intramuscular, intravenosa u oral.<\/p>\n

    Es importante recordar que la histamina puede continuar circulando durante 3 o m\u00e1s d\u00edas, por lo que se debe prolongar el tratamiento durante ese per\u00edodo.<\/p>\n

    2.- Reacciones al\u00e9rgicas graves o anafilaxia<\/h4>\n

    La\u00a0reacci\u00f3n de anafilaxia\u00a0generalizada es una urgencia, de desarrollo r\u00e1pido, pudiendo producir la muerte del paciente en pocos minutos.<\/p>\n

    En los casos de anafilaxia t\u00edpica, la secuencia cl\u00ednica es la siguiente: se produce el eritema cut\u00e1neo, seguido de una sensaci\u00f3n de calor y de la urticaria, apareciendo a continuaci\u00f3n disnea leve a grave, por broncoespasmo y\/o edema de laringe. Si contin\u00faa su evoluci\u00f3n, surgir\u00e1n las alteraciones cardiovasculares, con palidez, mareo, taquicardia, palpitaciones, hipotensi\u00f3n y p\u00e9rdida de conciencia (shock anafil\u00e1ctico). Sin embargo, la reacci\u00f3n de anafilaxia no siempre es igual, pudiendo iniciarse por las alteraciones respiratorias y por el shock. En la tabla 1 podemos ver los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes y su porcentaje de aparici\u00f3n.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \"Reacciones<\/a><\/p>\n

    Tabla 1. Frecuencia de signos y s\u00edntomas en la anafilaxia.<\/b><\/h2>\n

    Diagn\u00f3stico de la anafilaxia:<\/b><\/h4>\n

    Para hacerlo de manera m\u00e1s concisa y esquem\u00e1tica, seguiremos los criterios establecidos por el grupo de actuaci\u00f3n de anafilaxia (GALAXIA), en su actualizaci\u00f3n del 2016.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La anafilaxia es probable al tener uno de los siguientes criterios:<\/strong><\/p>\n

    1.-<\/strong> Inicio agudo con afectaci\u00f3n de piel o mucosas (urticaria, prurito, edema de boca)<\/p>\n

    \u00a0<\/span>Debe sumarse: compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor)\u00a0y\/o presi\u00f3n arterial baja, s\u00edncope, alteraci\u00f3n conciencia.<\/p>\n

    2.-<\/strong> Aparici\u00f3n r\u00e1pida de 2 o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas, asociados al contacto con un al\u00e9rgeno conocido para el paciente:<\/p>\n

    Afectaci\u00f3n de piel o mucosas o compromiso respiratorio o disminuci\u00f3n de\u00a0presi\u00f3n arterial o dolor abdominal, diarrea, v\u00f3mitos.<\/p>\n

    3.-<\/strong> Descenso brusco de la presi\u00f3n arterial (descenso superior al 30% basal) o presi\u00f3n arterial menor a 90 mmHg, asociado al contacto con un al\u00e9rgeno conocido para el paciente.<\/p>\n

    Tabla 2. Criterios cl\u00ednicos para el diagn\u00f3stico de anafilaxia.<\/b><\/h3>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial:\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

    Existen diversas entidades o cl\u00ednicas dentales<\/a> que pueden simular una reacci\u00f3n al\u00e9rgica, entre estas podemos encontrar las resumidas en la siguiente tabla:<\/p>\n

    Distr\u00e9s respiratorio agudo:<\/strong><\/p>\n

    .- Asma, embolia pulmonar, crisis de ansiedad, aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o (pieza dental o elemento odontol\u00f3gico), laringoespasmo.<\/p>\n

    S\u00edndromes que cursan con eritema:<\/strong><\/p>\n

    .- Post menop\u00e1usico, s\u00edndrome carcinoide.<\/p>\n

    S\u00edndrome neurol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n

    .- Epilepsia, evento cerebrovascular.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Otros diagn\u00f3sticos diferenciales de importancia:<\/strong><\/p>\n

    .- Reacci\u00f3n vagal, reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n

    Tabla 3. Diagn\u00f3stico diferencial de la anafilaxia.<\/b><\/h3>\n

    Uno de los eventos m\u00e1s frecuentes como es la reacci\u00f3n vagal, no se acompa\u00f1a de s\u00edntomas o signos cut\u00e1neos, es auto limitado, con una recuperaci\u00f3n muy r\u00e1pida y suele darse en pacientes j\u00f3venes, con cierto grado de ansiedad frente a procedimientos dentales.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Tratamiento de las reacciones de hipersensibilidad<\/b><\/p>\n

    En una situaci\u00f3n ideal, toda cl\u00ednica dental deber\u00eda contar con personal formado para proporcionar los primeros auxilios en caso de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, tener un plan de actuaci\u00f3n, una gu\u00eda en forma de algoritmo y\u00a0 <\/span>disponer de malet\u00edn de reanimaci\u00f3n acompa\u00f1ado de la medicaci\u00f3n que por ley se exige, la cual incluye la adrenalina. Esta al ser administrada con buen criterio cl\u00ednico y siguiendo la dosis recomendada, puede ser fundamental para el tratamiento de un episodio de shock anafil\u00e1ctico, mientras llega el SEM.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Material necesario para dar tratamiento primario en cl\u00ednica dental:<\/b><\/p>\n

    Obligatorio:<\/b><\/p>\n