{"id":9384,"date":"2023-11-23T16:47:55","date_gmt":"2023-11-23T15:47:55","guid":{"rendered":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/?p=9384"},"modified":"2023-12-07T14:25:34","modified_gmt":"2023-12-07T13:25:34","slug":"miedo-al-dentista-como-ayudar-al-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oba-sedacion.es\/cat\/miedo-al-dentista-como-ayudar-al-paciente\/","title":{"rendered":"Miedo al dentista: \u00bfc\u00f3mo puedo ayudar a mi paciente? Uso de la sedaci\u00f3n endovenosa."},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/b><\/h4>\n

La ansiedad frente a los procedimientos dentales, es una circunstancia con la que los odont\u00f3logos se enfrentan d\u00eda a d\u00eda. En Espa\u00f1a se ha descrito que hasta un 40% de los pacientes pueden presentar alg\u00fan nivel de ansiedad. De estos, alrededor de un 5-8% pudiera ser identificado como grave o fobia. Su tratamiento es un reto, dado que constituye una barrera en la b\u00fasqueda de tratamiento, siendo una de las principales razones para no acudir a la cl\u00ednica dental.\u00a0 <\/span>Asegurar un adecuado enfoque de cada paciente y aplicar la t\u00e9cnica m\u00e1s id\u00f3nea, ayudar\u00e1 a romper el c\u00edrculo vicioso de la ansiedad\/fobia dental. (Gr\u00e1fico 1)<\/em><\/p>\n

En este art\u00edculo responderemos varias interrogantes sobre el uso de sedaci\u00f3n endovenosa. \u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Grafico 1. Interrupci\u00f3n del c\u00edrculo ansiedad\/deterioro salud bucal.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 beneficios proporciona al paciente la sedaci\u00f3n endovenosa?<\/b><\/h2>\n

Los beneficios son tanto en el intra como post cirug\u00eda, ya que disminuimos al m\u00e1ximo la ansiedad y el miedo, proporcionando una amnesia del procedimiento y evitando malas experiencias con los pinchazos de la anestesia local. El post operatorio suele ser m\u00e1s favorable, al potenciar la analgesia post operatoria y al disminuir la cascada inflamatoria administrando corticoides. As\u00ed mismo facilitamos el tratamiento de pacientes con diversas patolog\u00edas, en los cuales el stress del procedimiento pudiera descompensar su enfermedad de base.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tambi\u00e9n se posibilita la realizaci\u00f3n de sesiones m\u00e1s prolongadas de tratamiento, ya que el paciente est\u00e1 confortable, acortando el n\u00famero de visitas y aumentando la satisfacci\u00f3n del paciente.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 precauciones hay que tener antes y despu\u00e9s de recibir sedaci\u00f3n?<\/b><\/h2>\n

Lo primero es conocer el estado cl\u00ednico del paciente, a trav\u00e9s de un cuestionario m\u00e9dico y una visita presencial de ser necesario.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ayuno<\/b>: Ayuno de 6 horas a s\u00f3lidos y 2 horas a l\u00edquidos.\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n

Al alta<\/b>: marchar a casa acompa\u00f1ado.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mantener la medicaci\u00f3n habitual (hay algunas excepciones que deben valorarse individualmente, como el uso de anticoagulantes).<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9nes pueden beneficiarse de la sedaci\u00f3n endovenosa en odontolog\u00eda?<\/b><\/h2>\n

La primera indicaci\u00f3n es pacientes con un nivel elevado de ansiedad frente a procedimientos dentales. Pacientes con niveles moderados de ansiedad pero con cirug\u00edas prolongadas o de mayor complejidad (por ejemplo m\u00faltiples implantes). Pacientes con comorbilidades pero sin estar descompensadas. (diab\u00e9ticos, hipertensos, cardi\u00f3patas estables). Pacientes poco colaboradores, pacientes con reflejo nauseoso importante.<\/p>\n

\u00bf<\/b>C\u00f3mo puedo saber si mi paciente necesita sedaci\u00f3n?<\/b><\/h2>\n

Existe una manera objetiva, para determinar la necesidad de sedaci\u00f3n para nuestros pacientes en odontolog\u00eda. Nosotros apoyamos el uso del \u201c\u00edndice de necesidad de sedaci\u00f3n\u201c (INS) el cual esta validado y usado en Reino Unido y que combina informaci\u00f3n sobre tres aspectos:\u00a0<\/span><\/p>\n

1.- El nivel de ansiedad del paciente, 2.- La historia cl\u00ednica, con las patolog\u00edas m\u00e9dicas asociadas y 3.- Complejidad del tratamiento odontol\u00f3gico.\u00a0<\/span><\/p>\n

Para su primer componente utiliza la Escala de Ansiedad Dental Modificada (EADM), que consta de 5 \u00edtems, cada uno de ellos con cinco posibles respuestas. La puntuaci\u00f3n m\u00ednima es de 5 y la m\u00e1xima de 25, siendo que las puntuaciones de 19 o m\u00e1s,\u00a0 <\/span>corresponden a sujetos con ansiedad dental alta o fobia dental.\u00a0<\/span><\/p>\n

Para su segundo componente usa\u00a0 <\/span>la clasificaci\u00f3n del estado f\u00edsico seg\u00fan la American Society of Anesthesiologist (ASA) que va desde ASA I (paciente sano) hasta ASA VI.\u00a0 <\/span>Aclaramos que en el box dental lo ideal es pacientes ASA I y II. Previa evaluaci\u00f3n especial del caso y del lugar a realizar el procedimiento, los ASA III.\u00a0<\/span><\/p>\n

Para el tercer componente establece una escala del 1 al 4.<\/p>\n

Indice de necesidad de sedaci\u00f3n<\/b><\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pongamos un caso practico\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Paciente con un resultado en la EADM de 19, con hipertensi\u00f3n controlada,\u00a0 <\/span>a quien se le van a realizar m\u00faltiples implantes, tendr\u00eda una puntuaci\u00f3n de 3 + 2 + 3 = 8. Por lo que se clasificaria como alta necesidad de sedaci\u00f3n y ser\u00eda candidato para sedacion endovenosa.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 equipos debo disponer durante la sedaci\u00f3n?<\/b><\/h2>\n

El \u00e9xito de la sedaci\u00f3n en odontolog\u00eda se basa en varios pilares, el primero es una correcta escogencia y evaluaci\u00f3n pre sedaci\u00f3n de los pacientes. El segundo en una adecuada monitorizaci\u00f3n. Nosotros recomendamos disponer de monitores multi par\u00e1metros con: pulsioximetr\u00eda, ECG continuo, presi\u00f3n arterial no invasiva. As\u00ed mismo sugerimos disponer de capnograf\u00eda seg\u00fan el caso y en algunas situaciones, monitores de profundidad anest\u00e9sica. El disponer de sistemas de manejo de v\u00eda \u00e1rea y reanimaci\u00f3n son obligatorios. \u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 tipo de pacientes debo tener cuidado o no plantear la sedaci\u00f3n endovenosa en la cl\u00ednica dental?<\/b><\/h2>\n

Es prudente evitar sedar en un medio extrahospitalario como es la cl\u00ednica dental, a pacientes con alteraciones de la v\u00eda \u00e1rea (por posible intubaci\u00f3n dif\u00edcil), pacientes con cualquier patolog\u00eda de base que est\u00e9 descompensada en los \u00faltimos meses, as\u00ed como procesos respiratorios activos. Todas estas alteraciones son detectadas a trav\u00e9s de una detallada evaluaci\u00f3n del paciente, en la visita del odont\u00f3logo. Si existen dudas, un m\u00e9dico anestesi\u00f3logo debe evaluar personalmente la idoneidad del caso. \u00a0<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Referencias:<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Salva Sutherland Stevens. Ansiedad en odontolog\u00eda: uso de la sedaci\u00f3n endovenosa e inhalatoria como herramientas para vencerlas. El Dentista Moderno nov-dic 2016; 40-47.\u00a0<\/span><\/em><\/li>\n
  2. Craigand J. Wildsmith. Conscious sedation for dentistry: an update British Dental Journal 2007; 203: 629-631<\/em><\/li>\n
  3. Standards for Conscious Sedation in provision of Dental Care The dental faculties of the royal colleges of 2015 surgeons and the Royal College of Anaesthetists.<\/em><\/li>\n
  4. Coulthard P, Bridgman CM,Gough L, Longman L, Pretty IA, Jenner T. Estimating the need for dental sedation.1. The Indicator of sedation Need (IOSN) -a novel assessment tool. British Dental Journal 2011;9:211(5):E10\u00a0<\/span><\/em><\/li>\n
  5. Declaraci\u00f3n sobre la pr\u00e1ctica de la \u201csedaci\u00f3n consciente\u201d en los tratamientos odontol\u00f3gicos. Consejo\u00a0 <\/span>General de Colegios de Odont\u00f3logos y Estomat\u00f3logos de Espa\u00f1a.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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